Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения
Региональные регистры также фиксируют многократное увеличение распространенности и заболеваемости бронхиальной астмой. Например, по данным статистики показателей заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, в Омской области с 1993 по 2008 год впервые установленная заболеваемость увеличилась с 30 на 100 тыс. человек до 158 на 100 тыс. человек.
В первой половине XX века бронхиальная астма не относилась к распространенным заболеваниям, и только в 60-х годах стали появляться сообщения о росте заболеваемости астмой среди детей. В 1969 году была опубликована первая убедительная статья, свидетельствующая о росте распространенности астмы среди школьников Бирмингема. В течение последующих нескольких лет появлялись данные о растущей распространенности заболевания в Австралии и Японии.
В 1985 году зафиксировано значительное увеличение частоты госпитализации детей с обострением бронхиальной астмы в Новой Зеландии, Англии, Уэльсе, США и Австралии. В течение 15 лет частота госпитализаций увеличилась в Новой Зеландии в 10 раз, в Англии и Уэльсе – в 6 раз, в США – в 3 раза, в Канаде – в 4 раза, в Австралии (штат Квинсленд) – в 8 раз. В 1990 году зафиксирован резкий скачок распространенности бронхиальной астмы среди финских юношей призывного возраста.
Установлено трехкратное увеличение распространенности бронхиальной астмы в период с 1926 по 1961 год (с 0,02 до 0,08 %) и шестикратное повышение в период с 1966 по 1989 год (с 0,29 до 1,79 %) у финских подростков [2].
Зафиксировано двенадцатикратное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди финских юношей призывного возраста в период с 1966 по 2003 год (с 0,29 до 3,45 %).
Детская заболеваемость бронхиальной астмой является серьезной как социальной, так и экономической проблемой. В Российской Федерации среди населения по заболеваемости бронхиальной астмой преобладают дети. Приблизительно 8,7 % детей страдают бронхиальной астмой, при этом мальчики болеют в среднем в 3 раза чаще девочек. По возрастному критерию: большинство больных детей дошкольного возраста, причем 30 % – дети младше 4 лет.
Так, в 2007 году заболеваемость бронхиальной астмой среди детей была 1000 на 100 тыс. детского контингента, а уже к 2016 году – 1500 на 100 тыс. детей.
Красноречивы также статистические данные по инвалидизации: инвалидность в результате бронхиальной астмы растет приблизительно на 30 % в год. Не следует упускать из виду и такой критерий, как детская смертность. К сожалению, во время приступа погибают около 5 % детей, при этом чем они младше, тем больше вероятность такого исхода.
Таким образом, анализ заболеваемости бронхиальной астмой подтверждает тенденции, описанные в предыдущих разделах, что позволяет ее рассматривать как часть системного популяционного дегенеративного процесса.
Ревматические заболевания
За последние 70 лет ревматические заболевания из острых непосредственно инфекционно-ассоциированных состояний (острая ревматическая лихорадка) превратились в хронические системные дегенеративные заболевания соединительной ткани.
Первыми ревматическими заболеваниями были стрептококк-ассоциированные поражения различных органов и систем, относительно которых логично было предположить, что эра антибактериальных препаратов должна закрыть вопрос ревматических пороков сердца и реактивных стрептококковых артритов. Да, действительно, развернутые ревматические пороки сердца и острая ревматическая лихорадка практически покинули клиническую арену, однако им на замену пришли гораздо более этиопатогенетически сложные аутоиммунные заболевания с значительно более широким спектром клинических проявлений.
Аутоиммунные заболевания – это обширная группа заболеваний, основанных на нарушении функционирования иммунной системы, которая ошибочно начинает воспринимать собственные клетки и ткани как чужеродные, вырабатывать против них аутоантитела и в результате повреждать их. Аутоиммунные заболевания всегда являются системными, так как поражение в случае дисфункции иммунной системы касается органов и целого организма.
Аутоиммунные заболевания принято классифицировать и рассматривать отдельно друг от друга, но этиопатогенетическая общность и клиническая картина позволяют утверждать, что аутоиммунные заболевания не возникают у человека изолированно и с течением заболевания охватывают все новые органы и системы. Так, ни одного практикующего современного врача не удивит факт наличия у одного и того же пациента аутоиммунного тиреоидита (АИТ) и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), сахарного диабета 1-го типа и тиреоидита, аутоиммунного энцефалита у пациента с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона и т. д. … Список различных сочетаний не ограничен, и аутоиммунная нагрузка нарастает. При этом следует учитывать, что ряд аутоиммунных поражений может проходить длительное время субклинически и выявляться до манифестации (то есть до начала проявлений) только лабораторно.
К сожалению, в настоящее время лечение аутоиммунных процессов ограничивается иммуносупрессивной терапией, то есть подавлением иммунитета, или симптоматической терапией, при этом выраженность симптомов в моменте уменьшается, и формально общее состояние пациента улучшается, однако текущий аутоиммунный процесс продолжает оказывать свое деструктивное воздействие на все органы и системы, и манифестация клинических проявлений иной системы органов становится лишь вопросом времени.
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общее количество зарегистрированных больных с подтвержденным диагнозом ревматоидного артрита в 2010 году составило более 276,9 тыс. человек, однако, по данным многоцентровых исследований, официальное число зарегистрированных больных не отражает в полной мере картину распространенности ревматоидного артрита, которая, по различным оценкам специалистов, составляет до 0,61–1 % от общей численности населения.
Таким образом, в реальности общее количество больных ревматоидным артритом в Российской Федерации может превысить один миллион человек.
Ежегодно количество больных ревматоидным артритом возрастает на 3–4 %, при этом до 50 % больных становятся инвалидами в течение первых пяти лет болезни. Относительно благоприятный прогноз с развитием стойкой ремиссии и сохранением трудоспособности отмечается не более чем в 5–6 % случаев. Но даже на фоне продолжительной ремиссии может развиться обострение заболевания с прогрессирующей деструкцией суставов и инвалидизацией пациентов. Около 2/3 больных ревматоидным артритом становятся нетрудоспособными к десятому году болезни, имеют выраженные функциональные нарушения и ограничения в повседневной жизни.
Пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на интервал от 30 до 45 лет, что совпадает с самым активным периодом трудовой деятельности.
Конгруэнтная картина наблюдается и с другими аутоиммунными заболеваниями. Так, распространенность реактивных артропатий возросла с 46,5 тыс. в 2001 году до 76,8 тыс. в 2016 году.
Количество пациентов, страдающих от спондилопатий, в 2001 году достигало 35 тыс. пациентов, а в 2016 году – 115 тыс. человек, то есть увеличилось в три раза. Следует отметить, что в начале 2000-х в год выявлялось в среднем 3,4 тыс. человек, а к 2016 году – уже 21,4 тыс. человек с впервые выявленными спондилопатиями, то есть семикратное увеличение за 15 лет.
Ревматические заболевания относятся к быстропрогрессирующим и катастрофически быстро инвалидизирующим. Течение аутоиммунных заболеваний зависит от состояния резервных возможностей иммунной системы. Нарастание количества ревматических заболеваний следует расценивать как дегенерацию иммунного ответа, рассматривая это в рамках поколенческой дегенерации. Прогноз дальнейшего нарастания этой группы заболеваний выглядит устрашающим. Принимая во внимание, что все тенденции отмечаются во всех возрастных группах, возникают сомнения, что в ближайшие 20–30 лет останутся люди, которых можно назвать хотя бы условно здоровыми.