Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения
Если снижение сексуальной и репродуктивной функций для мужчины старше 60 лет рассматривается как индивидуальная проблема, в возрасте 25–30 лет это становится помехой для реализации репродуктивной функции. Таким образом, поколенческая дегенерация должна рассматриваться в рамках каждой семьи, а нарастание этой проблемы в детском возрасте должно рассматриваться в рамках общепопуляционной угрозы.
Тема сексуальности и половых дисфункций крайне деликатна и ограниченно обсуждаема в обществе, хотя сексуальное здоровье является четким индикатором здоровья как личного, так и популяционного. Связь ожирения и сексуальной функции очевидна, но, если к снижению эректильной функции у мужчин мы относимся снисходительно, дисфункции у молодых мужчин, ассоциированные с ожирением, становятся все более актуальной проблемой. Увеличение числа юношей с ожирением напрямую влияет на количество сексуальных дисфункций в целом, по мере взросления и достижения ими зрелости.
Сахарный диабет 2-го типа
Сахарный диабет 2-го типа – один из вариантов следствия длительно существующего метаболического синдрома, возникающий в результате хронической нагрузки на поджелудочную железу и постепенного развития инсулино– и лептинорезистентности.
Глюкоза – это универсальный энергетический субстрат, но для того, чтобы клетка могла его использовать, молекула глюкозы должна попасть внутрь клетки, а сделать это можно только при наличии инсулина – гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе. Чтобы инсулин мог сработать, ему нужно провзаимодействовать с рецептором, находящимся на мембране клетки. Однако при длительно текущем метаболическом синдроме и/или воспалительном процессе развивается инсулинорезистентность, то есть нечувствительность этих рецепторов даже при увеличении концентрации инсулина в крови.
При развитии инсулинорезистентности уровень глюкозы в крови постепенно начинает повышаться, так как ее движение внутрь клетки затруднено, а клетка, в свою очередь, продолжает находиться в состоянии голода.
Хроническое повышение глюкозы в крови приводит к оксидативному стрессу и накоплению конечных продуктов гликирования, которые, согласно своей химической структуре, обладают высокой окислительной способностью. Циркулируя в крови, они неизбежно приводят к повреждению стенок сосудов, нервных волокон, печени, мышц и других органов, вызывая осложнения сахарного диабета.
По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 года общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в пять раз и, по данным от 2018 года, составляет 422 млн – 5,4 % от всего населения планеты. Если рост заболеваемости будет продолжаться, то число пациентов с сахарным диабетом к 2030 году увеличится в два раза.
В Российской Федерации с 2000 по 2016 год число пациентов с сахарным диабетом выросло с 2,043 до 4,3 млн, то есть «прирост» пациентов составил 2,2 млн за 15 лет.
Ранее сахарный диабет, как и ожирение, был сопутствующим явлением пациента пожилого возраста из-за снижения метаболической активности в целом и снижения рецепторной чувствительности.
Однако за последние двадцать лет сахарный диабет трагически помолодел. Так, среди школьников в Японии заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа увеличилась в 36 раз. Количество детей и подростков, страдающих от сахарного диабета 2-го типа в России, также неизбежно растет.
Распространенность сахарного диабета в 2013–2016 годах составляла 7,2–8,6 на 100 тыс. подростков, а прогноз на 2030 год – уже 10–15 на 100 тыс.
Несмотря на совершенствование терапевтических стратегий, за последнее десятилетие удалось увеличить срок жизни пациента с сахарным диабетом всего на полгода, при этом всего за шесть лет зарегистрировано увеличение количества больных на 10 % и снижение возраста дебюта заболевания в среднем на два года.
Одним из основных факторов риска развития диабета является наличие ожирения, которое диагностируется все чаще. Соответственно, в динамике растет и молодеет сахарный диабет 2-го типа. Учитывая катастрофическую картину нарастания ожирения у детей и подростков, логично предположить дальнейшее омоложение диабета и переход его из заболеваний пожилого возраста в болезни среднего и молодого возраста с появлением соответствующих инвалидизирующих осложнений.
Сахарный диабет 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за разрушений бета-клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунного воспаления, в результате чего за счет абсолютной недостаточности инсулина прогрессирующе нарастает уровень глюкозы в крови. В отличие от сахарного диабета 2-го типа, 1-й тип – заболевание, характерное для молодого возраста, с более агрессивным течением. Основная задача при лечении – стабилизация уровня глюкозы, которая достигается заместительной терапией инсулином.
Ранее диабет 1-го типа встречался крайне редко, однако в последние годы диагностируется все чаще. В общедоступных реестрах больных с сахарным диабетом 1-го типа прослеживаются драматичные тенденции.
Например, согласно официальному регистру, среди детей в Москве распространенность сахарного диабета 1-го типа всего лишь за шесть лет (с 2015 до 2021 года) выросла на 25 % (с 129,7 до 162,6 на 100 тыс. детского населения).
Среди подростков с 2015 по 2020 год распространенность также выросла – на 30,3 % (с 273,6 до 356,5 на 100 тыс. подросткового населения).
В Волгограде в 1984 году на учете стояло 45 детей, а в 2017-м – уже 250. Если ранее (в 1984 году) детей с впервые выявленным диабетом было семь в год, то в 2010-м – уже 23, а в 2017 году – 42 ребенка.
В 1994 году доля подростков среди пациентов с диагностированным сахарным диабетом составляла 50 %, 5–9 лет – 29 %, от 1 до 4 лет – 20 %. В 2017 году возрастной тренд сместился в более юный возраст: так, группа подростков составила всего 33 %, 5–9 лет – увеличилась до 40 %, а группа детей от 1 до 4 лет возросла до 25 %, что демонстрирует значительное омоложение заболевания.
Стоит отметить, что приведенные данные относятся к доковидному периоду, а перенесенная коронавирусная инфекция и многократная вакцинация достоверно увеличили распространенность аутоиммунными заболеваниями в целом и сахарным диабетом 1-го типа в частности.
Сахарный диабет 1-го типа распространяется и молодеет, что является еще одним неоспоримым свидетельством поколенческой дегенерации.
Опубликованная выше статистика (выдержки из региональных и федеральных реестров) коррелирует с общемировой и не может быть объяснена улучшением качества диагностики и выявляемости, которыми нередко пытаются оправдать красноречивые цифры. Эти данные однозначно свидетельствуют о быстро прогрессирующем патологическом процессе, и тенденции к перелому тренда пока не замечено: напротив, мы находимся в ожидании еще более драматичных цифр.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое неинфекционное иммунологическое заболевание, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов с гиперсекрецией и формированием спазма и последующего нарушения дыхания (обструктивный синдром).
Несмотря на подробно изученный патогенез и наличие системы подбора необходимых терапевтических вмешательств, по сей день остаются случаи наиболее тяжелого течения бронхиальной астмы с рецидивирующими астматическими статусами и приводящие к инвалидизирующим состояниям и летальному исходу.
По данным ВОЗ на 2021 год, от бронхиальной астмы страдают 348 млн человек в мире (6,9 % распространенности среди взрослых), при этом отмечается увеличение распространенности в последние десятилетия. Так, в период с 1930-х по 1980-е годы был отмечен рост распространенности бронхиальной астмы в 7–10 раз в странах Европы и США.
Этот негативный тренд сохраняется и по настоящее время. В России за период с 1991 по 1994 год распространенность бронхиальной астмы увеличилась на 32,3 %, с 1998 по 2002 год отмечен рост этого показателя на 28,8 %.
