Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения
Надпочечники у ребенка являются важнейшим эндокринным органом, определяющим физическое и моторное развитие, плотность костей и связок, тонус мышц, состояние и реактивность иммунной системы, а также темп психоречевого развития и психоэмоциональный статус ребенка. Нередко данный гормональный синдром протекает стерто под маской неврологических симптомов в виде снижения стрессоустойчивости, нарушений поведения, таких как истерики, гиперактивность, немотивированная агрессия или, напротив, снижение мотивации и воли, сужение круга интересов и нарушение социализации.
Так, у детей с нарушением функции надпочечников на незначимые ситуации могут возникать истерические припадки, особенно в шумных, людных и незнакомых местах. Трудности адаптации развиваются по тому же механизму, что и панические атаки у малоресурсных взрослых пациентов. Данная реакция возникает из-за критического снижения гормонов надпочечников, отвечающих за адаптацию к стрессу, вследствие чего развивается каскад вегетативных реакций (усиление сердцебиения вплоть до тахикардии, обморочные и аффективно-респираторные кризы, бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов с выраженным потоотделением, учащение дыхания, плаксивость), выраженность которых может достигать уровня соматических расстройств, а поэтому нуждаться в проведении дифференциального диагноза.
Биохимически у таких детей отмечаются частые нарушения сна с нарушением засыпания в своей кровати и потребностью в совместном сне с родителями, с типичными предутренними пробуждениями, нередко сопровождающимися криками и слезами, пониженным настроением и раздражительностью в утренние часы.
Из-за отсутствия гормонального контроля за функцией иммунной системы у таких детей повышены риски хронизации воспалительных процессов и развития аутоиммунных заболеваний, самые высокие риски которых приходятся на возраст от 12 до 24 месяцев. У современных детей даже незначительный стресс (кратковременное расставание с родителями, начало посещения детского сада, рождение младшего ребенка в семье, лечение зубов под наркозом, госпитализация и проведение плановой хирургической операции) могут стать причиной регресса приобретенных ранее навыков и манифестирования тяжелого аутоиммунного заболевания, например аутизма или сахарного диабета 1-го типа.
Как показала практика, травмирующим является сам факт госпитализации и стресса от резкой смены обстановки, а не болевой синдром от манипуляций, поскольку они чаще всего проводятся под анестезией.
Ребенок с дисфункцией надпочечников в состоянии истощенного гормонального статуса чаще всего имеет ряд типичных внешних проявлений: низкий рост и вес, дисплазия соединительной ткани, сухая кожа, редкие волосы, сухость слизистых оболочек.
Первое проявление, которое позволяет заподозрить нарушение гормональной функции, – это нарушение сна у детей младенческого возраста, развивающееся в отсутствие соматических причин (колик, повышенной температуры и т. д.). Младенец спит только на груди, нуждается в постоянном укачивании, спит крайне чутко и недолговременно, просыпаясь сразу при попытке матери отойти от него.
Такие дети крайне уязвимы и зависимы от родителей, в дошкольном возрасте они постоянно нуждаются в их присутствии и тактильном контакте. У этих детей высокий запрос на объятия, поцелуи, поглаживания, из-за чего их называют «тактильными», «ручными», «сенсорными», что до определенного возраста нередко вызывает умиление у родителей и специалистов. Одним из крайних проявлений гормональной недостаточности у детей допубертатного возраста является мастурбация, лишенная, в отличие от подростковой и взрослой, истинного сексуального подтекста и направленная на стимуляцию выработки гормонов надпочечниками. Другими парасексуальными реакциями на переживаемый стресс является пощипывание и накручивание сосков, характерное как для мальчиков, так и для девочек, которых мы наблюдали на своем врачебном приеме. Данная стимуляция имеет понятный биологический и биохимический смысл, так как при механическом воздействии на соски стимулируется синтез и выделение в кровоток окситоцина, который, в свою очередь, обладает антистрессовым действием.
В зависимости от выраженности симптоматики и результатов лабораторных тестов выделяют четыре степени дисфункции надпочечников. Для коррекции легких нарушений можно использовать витаминную, аминокислотную и микроэлементную поддержку, натуропатические адаптогены. В последующих стадиях необходимо введение прегормонов и бустеров, а в случае тяжелого течения – комплексной заместительной гормональной терапии.
К сожалению, в своей практике мы все чаще встречаемся с настолько тяжелым течением надпочечниковой дисфункции, что даже низкие дозы гормональных препаратов могут дать парадоксальные эффекты. Подобные явления встречаются крайне редко, однако в последнее время количество истощенных детей и, как следствие, количество нарушений поведения разной степени тяжести увеличивается.
Основанием для увеличения количества пациентов с дисфункцией коры надпочечников среди детей является грубое нарастание такой же дисфункции у взрослых.
У пациентов взрослого возраста дисфункция коры надпочечников также имеет психоэмоциональные и соматические проявления. К психоэмоциональным состояниям при ПДКН (приобретенной надпочечниковой дисфункции) относятся тревожно-депрессивные состояния, астенический синдром, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти, мотивации, повышенная раздражительность, нарушения сна, фобические и обсессивно-компульсивные расстройства, панические атаки. Нередко совокупность этих симптомов заставляет пациента обращаться за помощью к психологам, психотерапевтам и психиатрам, что приводит к часто необоснованному и неэффективному назначению психотропных лекарств. При доминировании симптомов вегетососудистой дистонии такие пациенты обращаются к неврологам с жалобами на головокружения, головные боли, мигрени, непереносимость громких звуков и яркого света, обмороки и быструю утомляемость. Нередко ярким проявлением истощения надпочечников является заметное вздрагивание, близкое к передергиванию, на неожиданное прикосновение или звук. Пациент в таком состоянии предпочитает находиться в тихой обстановке с приглушенным светом, избегая лишних контактов с окружающими. Гормоны надпочечников участвуют в регуляции менструального цикла. У пациенток с ПДКН, помимо дисменорей, отмечается тяжелое течение предменструального синдрома, болезненность молочных желез, отечность, боли в животе и спине, выраженные изменения психоэмоционального состояния.
В силу того, что стероидные гормоны надпочечников являются самыми мощными регуляторами коллагенообразования, нарушение работы надпочечников неизбежно приводит к нарушению синтеза коллагена и превалированию процессов распада коллагена. Накапливающиеся повреждения в структуре соединительной ткани вызывают асептический воспалительный процесс аутоиммунного характера с дальнейшим развитием хронического воспалительного и, как следствие, болевого синдрома. Перечисленные феномены объединяются в понятие «фибромиалгия». Хронические изнуряющие боли в мышцах и сухожилиях приводят пациентов к длительному применению противовоспалительных препаратов, чаще всего нестероидных, однако они приносят лишь временное облегчение симптомов, так как первичный гормональный дефицит сохраняется.
Полигландулярная недостаточность
Как уже было сказано выше, в организме все взаимосвязано. Биосинтез гормонов сложен в определенные цепочки, которые регулируются по принципу обратной связи. Многие функции гормонов взаимно перекрываются. Такие физиологические механизмы организации эндокринной системы позволяют организму длительное время существовать в состоянии относительной компенсации. Если мы обнаруживаем признаки гормональной дисфункции, то, как правило, это является свидетельством компенсаторных возможностей эндокринной системы, а значит, наблюдается снижение активности или количества гормонов практически во всех звеньях эндокринной цепочки.