Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения
Основные гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин, которые вырабатываются в специальных клетках щитовидной железы – тироцитах. В других клетках – парафолликулярных, С-клетках, синтезируются другие активные вещества – пептидный гормон, кальцитонин, регулирующие обмен кальция и фосфатов в костной ткани. У пациентов со сниженной функцией щитовидной железы заметно замедляются обменные процессы, заживление и регенерация, происходят неизбежные изменения со стороны иммунной, гормональной и нервной системы. Наиболее значимы изменения функции щитовидной железы в детском возрасте, так как гипофункциональное состояние и дефицит тиреоидных гормонов ведут к задержкам психомоторного и психоречевого развития. Еще 20 лет назад основной причиной гипофункций щитовидной железы были дефицитные состояния по йоду и ряду необходимых микроэлементов, однако современные гипотиреозы все чаще имеют аутоиммунный характер.
При снижении выработки гормонов щитовидной железы по принципу обратной связи гипоталамо-гипофизарная ось «запускается» и начинает стимулировать периферический орган путем выработки тиреотропного гормона (ТТГ). Если щитовидная железа восполняет дефицит, то секреция тиреотропного гормона останавливается. Так, по соотношению количества гормонов щитовидной железы, тропного гормона, выявлению аутоантител к щитовидной железе (АТ к ТТГ, АТ к ТГ, АТ к ТПО), а также по выявлению хронических очагов инфекции и дефицитных состояний можно скорректировать процесс выработки гормонов.
Не всегда щитовидная железа находится в состоянии сниженной функции, встречаются и состояния, сопровождающиеся избыточным выделением гормонов. Такое состояние называется гипертиреозом и тиреотоксикозом и может достигать столь выраженной степени, что это начинает угрожать организму в целом. При гипертиреозе метаболизм избыточно ускоряется, возникают вегетативные и сосудистые реакции на повышенное количество гормонов (тахикардия, учащение дыхания, чувство приливов и жара, тревожные состояния, нарушения сна, потеря веса и др.). Гипертиреоидные состояния могут быть также ассоциированы с нарушением обратной связи в оси, и особенно с аутоиммунным воспалением.
Следует отметить, что щитовидная железа не функционирует изолированно, ее биохимические процессы тонко встроены во взаимодействии с надпочечниками (ось «щитовидная железа – надпочечники»). В рамках этой системы как патология щитовидной железы может привести к истощению надпочечников, так и дисфункция надпочечников с течением времени неизбежно приводит к патологии щитовидной железы. Основными общими точками воздействия щитовидной железы и надпочечников является регуляция обмена веществ в целом, стабильность когнитивного и психоэмоционального статуса.
Надпочечники
Надпочечники – это ключевые периферические эндокринные органы, системно регулирующие весь обмен веществ в организме человека, его способности к росту, развитию, а также системной реакции на провоцирующие факторы и адаптацию.
Анатомически надпочечник состоит из нескольких структур, коркового вещества и мозгового вещества, в каждой из которых вырабатывается спектр гормонов, имеющих свое биологическое значение.
Корковое вещество надпочечника состоит из трех зон – клубочковой (альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон), пучковой (кортизол и кортизон) и сетчатой (половые гормоны). Гормоны первой зоны относятся к группе минералкортикоидов, гормонов, которые влияют на водно-солевой обмен и регулируют электролитный баланс. Гормоны пучковой зоны – глюкокортикостероиды – ключевые гормоны адаптации к стрессу и модуляции иммунной системы.
Клетки мозгового вещества надпочечника синтезируют катехоламины – адреналин и норадреналин, а также ряд регуляторных пептидов. Все гормоны надпочечников имеют большое значение для регуляции биологических процессов в организме, однако не менее важно соотношение и правильная регуляция выработки этих гормонов.
Обилие продуцируемых в надпочечниках гормонов делает этот небольшой на первый взгляд парный орган центром всей гуморальной регуляции. Современная эндокринология, как детская, так и взрослая, незаслуженно принижает значение надпочечников, притом что рассматривать проблемы иммунной системы, роста, развития, созревания ребенка и затем подростка, психоэмоциональное и когнитивное состояние взрослого, мнестический и когнитивный статус пожилого без оценки и своевременной коррекции гормонального статуса не представляется возможным.
Проблематика современной эндокринологии отягощается отсутствием референсных значений для детей и подростков, а ряд лабораторий отказывается принимать образцы, если пациент не достиг 18-летнего возраста, поясняя это отсутствием целесообразности такого исследования, притом что именно на надпочечники в допубертатный период ложится ключевая ответственность за физическое и психическое развитие, в отличие от взрослого организма, в котором гормональное благополучие достигается за счет функционирующих половых желез, и ось «надпочечники – половые железы» имеет значительно больший компенсаторный ресурс, а значит, больше возможностей для достижения гормонального баланса. В детском организме надпочечники работают вне этой оси и испытывают, по сути, двойную нагрузку.
Гормоны надпочечников определяют созревание и функционирование всех органов и систем, включая и центральную нервную систему. Окно формирования, роста и созревания органов значительно лимитировано по времени и имеет возрастные пределы, так, например, возможности для роста трубчатых костей ограничиваются возрастом 18–20 лет у мальчиков, 18 лет у девочек, рост полового члена как по длине, так и по диаметру ограничен возрастом 16–17 лет. Своевременно скорректированная гормональная недостаточность позволяет сохранить здоровье молодого организма и обеспечить репродуктивную реализацию его в будущем. Запоздалые попытки коррекции даже с использованием активной заместительной гормональной терапии во взрослом возрасте не могут активировать рост гормонозависимых органов. А сформировавшиеся на фоне гормональной дисфункции поведенческие сценарии могут определять психосоциальное функционирование на протяжении всей жизни.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа – уникальный орган в организме человека, который обладает и внешнесекреторной, то есть экзокринной, и внутрисекреторной, то есть эндокринной, функциями. Внешняя секреция поджелудочной железы заключается в выработке важнейший пищевых ферментов (амилаза, липаза, протеаза, мальтаза и др.). Синтезированные ферменты выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки. Способность экзокринной секреции делает поджелудочную железу одним из ключевых органов желудочно-кишечного тракта, от которого зависит переваривание жирной пищи (липаза поджелудочной вместе с желчью способствуют расщеплению жиров в просвете кишки до жирных кислот; альфа-амилаза расщепляет углеводы, протеаза – пищевой белок).
Однако на этом функциональная активность органа не заканчивается, в его структуре расположены так называемые «панкреатические островки», которые относятся к эндокринным структурам, то есть в них вырабатываются и выделяются в кровь гормоны. К гормонам поджелудочной железы относится глюкагон (гормон, повышающий уровень глюкозы в крови), инсулин (основной гипогликемический гормон, способствующий переносу глюкозы из крови внутрь клетки, за счет чего в крови уровень глюкозы снижается), грелин (гормон, стимулирующий аппетит), соматостатин (модулятор работы желез). Основное значение гормонов поджелудочной железы – контроль углеводного обмена за счет выработки глюкагона и инсулина.
Повреждение поджелудочной железы ведет к снижению обеих функциональных составляющих – и экзо-, и эндосекреторной работы. Хронический и аутоиммунный процесс поджелудочной железы ведет к грубым нарушениям обмена веществ в целом, в особенности углеводного обмена. За счет тесных взаимосвязей всех частей обмена его нарушение ведет к развитию взаимосвязанных системных патологических состояний (например, метаболический синдром и сахарный диабет).